【护理文书包括什么】在医疗护理工作中，护理文书是记录患者病情、护理过程和治疗效果的重要工具。它不仅是护理工作的依据，也是医疗质量管理和法律纠纷的重要凭证。护理文书的规范书写对于提高护理质量、保障患者安全具有重要意义。
为了帮助大家更清晰地了解护理文书的具体内容，以下是对护理文书的总结，并以表格形式进行展示。
一、护理文书的主要
护理文书主要包括以下几个方面：
1. 入院评估表：记录患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、过敏史等。
2. 护理计划单：根据评估结果制定的护理目标和护理措施。
3. 护理记录单：记录患者的病情变化、护理操作、用药情况等。
4. 体温单：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
5. 医嘱执行记录：记录医生下达的医嘱及护士的执行情况。
6. 护理交班记录：交接班时对患者当前状况的简要说明。
7. 特殊护理记录：如手术护理记录、危重患者护理记录等。
8. 健康教育记录：记录对患者及其家属进行的健康指导内容。
9. 出院指导记录：记录患者出院时的注意事项和后续护理建议。
这些文档共同构成了护理工作的完整记录体系，确保了护理服务的连续性和可追溯性。
二、护理文书分类一览表
| 文书名称 | 内容概述 |
| 入院评估表 | 记录患者基本信息、主诉、既往史、过敏史等 |
| 护理计划单 | 根据评估结果制定护理目标与具体护理措施 |
| 护理记录单 | 记录患者病情变化、护理操作、用药情况等 |
| 体温单 | 记录患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征 |
| 医嘱执行记录 | 记录医生下达的医嘱及护士执行情况 |
| 护理交班记录 | 交接班时对患者当前状况的简要说明 |
| 特殊护理记录 | 如手术护理记录、危重患者护理记录等 |
| 健康教育记录 | 对患者及其家属进行的健康指导内容 |
| 出院指导记录 | 患者出院时的注意事项和后续护理建议 |
三、结语
护理文书是护理工作的重要组成部分，其规范性和完整性直接影响到护理质量与患者安全。护士应认真填写每一份护理文书，确保信息准确、真实、及时。同时，医院也应加强对护理文书的管理与培训，提升整体护理水平。
通过合理的护理文书管理，不仅有助于提高医疗服务质量，也为今后的医疗纠纷处理提供了有力的依据。